KNIESCHEIBENSCHMERZEN
Kniescheibenschmerz, parapatellares Schmerzsyndrom
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Zunächst eine gute Nachricht für alle Schmerzpatienten

• Sozialgerichtsurteil stärkt die Rechte der Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, auch im Falle von Kniescheibenschmerzen braucht also die sonst übliche, orthopädische Rehabilitation nicht akzeptiert werden. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen). Pressemitteilung: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik
   

Zusammenfassung

Kniescheibenschmerzen stellen ein parapatellares Schmerzsyndrom dar. Der Begriff "parapatellar" kann mit "um die Knie scheibe herum" übersetzt werden.

Die Hauptursache für Kniescheibenschmerzen ist eine Chondropa thie, also eine Knorpelkrankheit, hervorgerufen durch Knorpelerweichung, letztlich also eine degenerative Erkrankung. Vorausgegangen ist eine Auffaserung und Abschilferung des Knorpels. Diese durch die Abnutzung bedingte Veränderung kann dann zu einem Kniescheibenschmerz führen. Theoretisch kann eine Chondropathie jeden Knorpel des Körpers betreffen, in der Praxis jedoch lediglich das Knie (Chondropathia patellae) und das Brustbein (Tietze-Syndrom).
 

Details

Kniescheibenschmerzen aufgrund einer Chondropathia patellae treten vor allem bei jungen Frauen aber auch bei jungen Männern während des Wachstumsschubes in der Pubertät auf. Die Kniescheibenschmerzen werden besonders verstärkt, wenn im Kniegelenk der Anpressdruck auf die Kniescheibe zunimmt. Ganz typische Schmerzauslöser und Schmerzverstärker bei der Chondropa thia patel lae sind langes Sitzen mit gebeugten Knien, z.B. im Kino oder bei längeren Autofahrten, oder auch bergab gehen. Weiterhin typisch sind Kniescheibenschmerzen beim Treppensteigen und ein nächtlicher Ruheschmerz beim Schlafen mit gebeugten Knien. Dieser Kniescheibenschmerz tritt meist beidseits, manchmal aber auch abwechselnd in beiden Knien auf. Er können über Monate und Jahre immer wieder kehren.
Häufig geht eine Chondropa thia patel lae mit einer entzündlichen Reaktion einher. Dies erkennt man an einer Überwärmung und Schwellung des Knies wie bei einer Arthritis. Der Knorpel ist bei einer Chondropathie weicher als normal und damit anfälliger für Schädigungen. Deshalb ist es wichtig, das Knie in dieser Zeit nicht zu überlasten. Insbesondere ist es wichtig, dass der Anpressdruck auf die Knie scheibe reduziert wird, damit die Erkrankung nicht fortschreitet. Nach Möglichkeit also lange Kniebeugungen vermeiden (dabei ist der Anpressdruck sehr groß).

Neben Überlastungssituationen kann die Chondropa thia patel lae und damit Kniescheibenschmerzen jedoch auch unter einer normalen Beanspruchung des Kniegelenk es auftreten. Bei diesen Personen findet man häufig Fehlbildungen oder Fehlstellungen der Kniescheibe. Zu den möglichen Fehlbildungen gehören z.B. Abweichungen in der Form und Größe der Knie scheibe. Fehlstellungen bestehen sowohl in einem Tief- als auch in einem Hochstand der Kniescheibe. Ein Missverhältnis zwischen der Kniescheibe und ihrem Gleitlager, das vom Oberschenkel knochen gebildet wird, kann ebenfalls zu einer Chond ropathie und damit zu Kniescheibenschmerzen führen.

Die Chond ropathie der Kn iescheibe ist häufig eine Vorstufe der Kniearthrose, so daß Kniescheibenschmerzen öfters überhaupt das erste Symptom (= Krankheitszeichen) dieser Erkrankung ist.

Auch eine Bursitis praepatellaris kann zu Kniescheibenschmerzen führen.
 

Diagnosestellung und verwandte Symptome

Nicht immer deuten Knieschmerzen bzw. ein schmerzhaftes Kniegelenk (Gonalgie) auf eine Chond ropathie hin. Eine entsprechende Untersuchung durch einen Facharzt sollte vorab erfolgen um sicherzustellen, dass auch wirklich eine Chond ropathie vorliegt. Spätestens anhand einer Röntgenuntersuchung des Kniegelen kes und der Kn iescheibe und bzw. oder einer Arthroskopie, also eine Gelenk spiegelung um eventuelle Knorpelveränderungen bzw. Knorpelkrankheiten nachzuweisen, kann eine Chondropa thia patel lae eindeutig diagnostiziert werden.

Folgende Krankheitsbilder können unter Umständen zu ähnlichen Symptomen wie bei der Chondropa thia patel lae und damit zu Kniescheibenschmerzen führen:

• Arthrose

• Meniskusprobleme

• Kreuzbandprobleme

• Kniescheibenprobleme

• Fehlstellungen

• Gelenknaher Knochenbruch

• Gichtarthritis

• Arthritis

• bakterielle Arthritis

• Bakerzyste

• Trauma (= Verletzung) im Bereich der Kniescheibe

Von der Chondropa thia patel lae abzugrenzen ist auch ein für die Kniescheibenschmerzen ursächlicher Knor pelschaden an der Kn iescheibe selbst, wie zum Beispiel die Chondromalazia patellae (= krankhafte Erweichung der Knorpelgrundsubstanz als Folge einer übergeordneten Stoffwechselstörung, einer Entzündung in der Nachbarschaft oder einer chronischen Überbelastung) (Knorpelerweichung der Kniescheibe).
 

Die Therapie

Die Behandlung eines Schmerzsyndrom es im vorderen Kniebereich, also auch der Chondropa thia patel lae, erfolgt in erster Linie mit Krankengymnastik. Auch ist eine kurzfristige Schonung des Kniegelenkes (Ruhestellung) und das Anlegen stabilisierender Verbände sinnvoll. Eine dauerhafte Besserung der Kniescheibenschmerzen kann durch ein Krafttraining sowie Dehnungsübungen der Oberschenkel muskulatur erreicht werden. Der Einsatz von Analgetika (= Schmerzmittel) kann häufig vermieden werden. Bei stärkeren Kniescheibenschmerzen können auch Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) in Form von Spritzen verabreicht werden.

Der Einsatz von sog. Chondroprotektiva, das sind Medikamente, denen eine schützende Wirkung auf den Knorpel zu geschrieben wird, hat sich nicht bewährt. Operative Maßnahmen sind bei einer Chondropa thia patel lae im allg. nicht notwendig und sollten nur nach Abwägung aller Vorteile und vor allem der möglichen Nachteile eingesetzt werden.

Frauen mit Kniescheibenschmerzen ist das Tragen von Schuhen mit flachen Absätzen zu empfehlen, da auf diese Weise der Bandapparat des Kniegelenkes entlastet wird. Sportarten, die mit erheblichen Belastungen des Kniegelenkes verbunden sind, wie z.B. Fußball oder Ski, sollten durch weniger belastende Sportarten, wie z.B. Schwimmen, ersetzt werden.

Bei Entzündungsreaktionen in Verbindung mit einer Chond ropathie ist der Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten (aus der Gruppe der sogenannten kortisonfreien Entzündungshemmer = nicht-steroidale Antirheumatika) in Erwägung zu ziehen.

Ein neuer, möglicherweise zukunftsweisender Ansatz zur Behandlung der Chondropa thia patel lae (parapatellares Schmerzsyndrom) ist eine Injektionsbehandlung mit dem hochmolekularen Hyaluronsäurepräparat Synvisc (synthetische Gelenkflüssigkeit). Allerdings gibt es damit derzeit nur sehr begrenzte Erfahrungen.

Spezielle Schmerztherapie bei einem Kniescheibenschmerz:

Manchmal verbleiben Kniescheibenschmerzen trotz intensiver fachärztlicher Behandlung (Orthopädie), so daß dann Methoden der spezielle n Schmerztherapie gefragt sind.

Sehr hilfreich ist die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von wiederholten Blockaden (= Betäubungen) des vorderen Oberschenkelnervs (N. femoralis) Frage, in hartnäckigen Fällen auch kontinuierlich mit Katheter*.  
Grundsätzlich wird dabei das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) jeweils so verdünnt verabreicht, daß nur die Sensibilität (= u.a. Schmerzempfindung) betroffen ist, die Motorik (= Muskelfunktion) aber erhalten bleibt und damit begleitend intensive, gelenkfunktionserhaltende sowie funktionsfördernde krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind, bzw. bei stärkeren Kniescheibenschmerzen durch Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung) erst möglich werden.
Nervenblockade  n haben darüber hinaus einen sehr günstigen Nebeneffekt. Durch die gleichzeitige Blockade vegetativer Nervenfaseranteile (Sympathikolyse) kommt es im korrespondierenden Gewebsbereich (also auch im Knie) zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jedem degenerativen aber auch entzündlichen Prozeß nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung z.B. bei einer Chond ropathie nicht nur symptomatisch (= nicht nur auf den Schmerz gerichtet), sondern sogar kurativ (= heilend).

*   Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen, auch wenn ein parapatellares Schmerzsyndrom vorliegt.  
 

aktualisiert >26.02.2006</> k u  www.kniescheibenschmerzen.de